上海保险码“上新”，支持医保个人账户结余购买部分商业健康险

继去年底正式上线“一码通查”和“一码通保”功能之后，上海保交所牵头行业力量共同开发的上海保险码10月12日正式“上新”二期项目。

第一财经记者从上海保交所了解，此次二期项目主要包括“医保个账专区”和“一码通赔”两项服务，前者可支持医保个人账户结余资金购买商业健康保险，后者则可实现与医保数据的联通，使得商业健康保险得以“免材快赔”。这也是保险码平台上线以来的首次重大升级，标志着其核心功能进一步丰富和健全。

具体来说，“医保个账专区”是“一码通保”功能中的新设服务专区，支持上海居民使用医保个人账户结余资金购买商业健康保险，让医保卡里的“小钱”撬动百姓健康“大保障”。据了解，目前已上线平安健康沪儿保、交银人寿癌症医疗保险两款产品，分别对儿童以及癌症医疗等重大风险进行了保障。后续国寿财险、人保健康、工银人寿的产品将陆续上架。

第一财经记者10月13日在支付宝的保险码页面看到，上述两款产品均已上线，其中一款少儿惠民保可由父母医保个账为0-17岁子女投保，另一款癌症医疗保险投保年龄可至70周岁，并且覆盖三高人群。

而“一码通赔”功能则实现两项升级：一是服务范围扩大。在前期已集成“沪惠保”理赔服务入口的基础上，全新上线规范化、便利化的商业保险理赔申请入口，支持理赔申请、进度查询、材料补充上传等多项功能。二是理赔体验升级。在经个人授权、确保数据安全和个人隐私的条件下，由平台自动获取医保电子诊疗数据。

据介绍，实际操作时，上海市民可通过随申办App、微信、支付宝进入保险码“一码通赔”，查询覆盖出险日一个月内的医保电子诊疗数据，在勾选需要申请理赔的就诊后，无需提供就诊发票、诊断证明等影像材料，即可实现商业健康保险的“免材快赔”。据悉，目前平安养老和交银人寿已作为首期试点机构上线“免材快赔”服务，中国人寿以及太平人寿陆续接入中。

上海保交所相关负责人表示，安全、依法、规范地实现医疗医保数据与商保之间联通和交互，是促进医保、商保支付机制融合衔接的前提和保障，也为上海保险码二期功能上线奠定了坚实基础。此外，基于实时交互和交易沉淀数据，平台还支持监管、医保等部门对交易行为进行全程动态监控，及时指导优化产品责任和赔付方案，支持商业健康保险可持续发展。

事实上，破除医保与商业保险之间的数据壁垒一直是行业的呼吁，也是目前的政策方向。今年6月，国家金融监管总局与国家医保局共同发布了《关于推进商业健康保险信息平台与国家医疗保障信息平台信息共享的协议》，计划在“十四五”期间，分步建成流程规范、制度完善、技术先进的信息共享机制，有效整合分析医保数据，支持基本医保与保险业银行业紧密合作。而今年7月，上海市医保局等七部门联合印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》，其中就提到依托市大数据中心平台，安全、依法、规范探索医疗保障信息平台与商业健康保险平台开展符合规定的信息共享。