国家金融监管总局深圳监管局局长张利星：深圳正推动将电子处方纳入理赔认定范围

南方财经全媒体记者 周妙妙 深圳报道

9月21日，南方财经全媒体记者从“2023健康保险与健康管理融合发展大会”上获悉，深圳正推动将电子处方纳入理赔认定范围，打通互联网医疗与商保结算的关键一环。

近年来，深圳保险业加速布局大健康产业，不断从支付端延伸至服务端。国家金融监督管理总局深圳监管局党委书记、局长张利星在会上表示，深圳监管局突出四个“更加注重”，进一步推动健康保险和健康管理融合发展走深走实。

从支付端来看，深圳保险业在健康险领域持续提高保障能力和范围。今年上半年，深圳商业健康保险保费收入211亿元，连续6年保持增长；赔付金额36亿元，赔付181万人次，保障作用不断凸显。

同时，据张利星介绍，深圳保险机构有序开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务，目前已有10款产品完成备案，有效提升长期护理保险供给能力，满足失能群体的照护需求。

此外，惠民保险持续升级。今年，深圳推出原“深圳重疾险”的升级版——“深圳惠民保”，首次将罕见病、港澳药械通等纳入保障范围，实现低保费、低门槛、广覆盖“两低一广”可持续发展模式。目前，已吸引逾600万深圳市民参保。

从服务端来看，深圳保险业不断推进保险支付端与健康产业服务端的融合，在就医服务上，推出“保险服务+企业医务室”模式；在理赔服务上，探索将直赔服务下沉至社康，既提升居民就诊体验，又帮助基本医保科学控费；在健康管理上，通过智能设备、云端平台等技术手段，提供健康风险预警服务，并通过远程会诊、线上购药等方式，打造全周期服务方案。

保险机构布局大健康产业具有天然的优势，一方面，险资规模大、周期长，支付能力较强，有利于推动健康产业生态建设，同时，险企为了减损，布局健康产业能更积极地参与投保人的健康管理上，降低赔付。

因此，深圳保险业正加速推动大健康产业发展。张利星在会上介绍，一方面，深圳保险机构成立专业的健康管理、养老投资子公司，直接投资相关优质项目，深度参与康养产业发展；另一方面，优化保险资金运用，投资大湾区多只生物医药、医疗健康股权投资基金，与健康产业发展同频共振。

他强调，下一步，国家金融监督管理总局深圳监管局将继续发挥特区优势，坚持先行先试，推动“三大融合”，助力健康保险和健康管理融合发展。

具体来看，一是推动数据融合，将积极落实国家金融监督管理总局与国家医保局关于商保医保数据共享的要求，建立医疗数据与商业保险数据对接交互机制，赋能保险服务迭代升级。引导保险机构用好深圳电子处方中心试点政策，推动将电子处方纳入理赔认定范围，打通互联网医疗与商保结算的关键一环。并立足区位优势，在大湾区数据跨境流动合作备忘录框架下，探索跨境医疗数据共享的“湾区方案”。

二是推动产业融合，将以“一平台一目录一数据库”为抓手，搭建起保险行业与健康产业协同发展的桥梁。做优对接平台，联通金融机构与产业集群；做全指导目录，引导保险资金更好参与优质康养产业；做深项目数据库，探索金融支持健康产业新方式。通过引金融活水精准浇灌，助力健康产业实现高质量发展。

三是推动区域融合，将依托粤港澳深四地保险监管联席会议机制，加强监管协作，促进规则、产品、服务等多维度衔接，构建大湾区一体化服务模式。支持深圳保险公司与港澳机构合作，统筹内地临床经验优势与港澳医疗技术优势，为居民提供多层次、宽领域的健康服务。

张利星表示，“目前‘2023年金融消费者权益保护教育宣传月’活动正在如火如荼开展中，目的就是切实增强广大金融消费者的获得感与满意度。健康中国，未来可期！让我们携手同行，汇聚金融力量，践行‘金融为民’理念，努力共创保障更全面、服务更完善、特色更显著的健康保障体系。”